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Voyages, Culture, Jumelage
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Madame				individuelle
Mademoiselle				couple
Monsieur				famille
NOMS	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénoms	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Né(e) le	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Profession	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Langue étrangère	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Tél privé fixe	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél portable	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
e-mail	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _		: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Cotisations annuelles
Adulte 20 €		Bulletin à retourner accompagné de la cotisation à		Découvrir Ensemble
Couple 30 € Famille 40 € Enfant ( 10 à 18 ans) 5€				1046 Route de L'Etelley Samoens 74340




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