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| Association Découvrir Ensemble Voyages Culture Jumelage | |||||||||
| Fiche d'inscription | |||||||||
| Madame | individuelle | ||||||||
| Mademoiselle | couple | ||||||||
| Monsieur | famille | ||||||||
| NOMS | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ | __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||
| Prénoms | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||
| Né(e) le | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||
| Profession | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||
| Langue étrangère | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||
| Domicile | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||
| Tél | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ |
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| Demande mon (notre) adhésion à l'Association | |||||||||
| Samoëns le : | |||||||||
| Signature (s): | |||||||||
| : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||||
| Pour les mineurs signatures des parents | |||||||||
| Cotisations annuelles | |||||||||
| Adulte 20€ | |||||||||
| Couple 30 € | |||||||||
| Famille 40 € | |||||||||
| Bulletin à retourner accompagné de la cotisation à : | Association Découvrir Ensemble | ||||||||
| Les Petits Chamois | |||||||||
| 1046 Route de L'Etelley | |||||||||
| 74340 SAMOËNS | |||||||||
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